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1. 개요
폐 색전증은 대부분 다리의 굵은 정맥에 핏덩어리가 생긴 후 떨어져서 폐동맥 혈관 가지에 가서 막힌 현상입니다. 폐 동맥 가지가 핏덩어리로 막히니까 그 부위 허파(폐)에 공기가 들어와도 기체 교환이 잘 안되어 핏속에 산소가 부족하게 됩니다. 그리고 폐 순환으로 오른쪽 심장에서 피를 보낼 때 저항이 높아서 심장에 부담이 됩니다. 그래서 숨이 차고 가슴에 통증, 객혈, 기침, 저혈압, 졸도, 의식 소실, 사망 등을 초래할 수 있습니다. 증상과 진찰, 엑스레이, 심전도, 동맥피 가스 검사 결과로 의심을 하면 정밀 검사를 합니다. 정밀 검사는 동위 원소를 이용한 폐 관류 스캔, 폐환기 스캔, CT 촬영, 폐 동맥 조영술로 폐 색전증을 진단할 수 있습니다. 다리에서는 정맥 혈전증을 정맥 조영술, 초음파, 혈류 검사 기계 등으로 진단할 수 있습니다. 치료는 대부분 헤파린 주사, 와파린 복용으로 혈액 응고를 방지하는 항응고제를 사용하며, 상태가 심하면 혈전 용해제를 주사합니다. 중증이거나 심폐 질환이 있던 사람은 경과가 나쁠 수 있으나, 진단하고 치료가 시작되면 상당히 빨리 안정되는 경우가 많습니다.
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2. 동의어
폐 혈전 색전증, 혈전 색전증,
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3. 정의
폐 색전증은 대부분 정맥 혈전성 폐 색전증을 의미합니다. 이는 다리나 다른 부위 정맥에서 응고된 핏덩어리(혈전)가 떨어져 나와 오른 쪽 심장을 지나 폐 동맥 가지에 가서 막히는 현상입니다. 공기, 양수, 지방 등 다른 물질이 폐 동맥 가지에 와서 막히는 경우는 각각 공기 폐 색전증, 양수 폐 색전증, 지방 폐 색전증이라는 병명을 별도로 붙입니다.
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4. 증상
가장 흔한 증상은 호흡 곤란이며 숨 쉬거나 기침할 때 결리는 가슴 통증, 객혈, 기침, 저혈압, 졸도, 가슴이 답답한 압박감, 미열이나 중간 정도의 열 등이 나타날 수 있다. 안색이 창백하고 식은땀을 흘리면서 숨을 헐떡거립니다. 심장이 두근 거리고 맥막이 빨리 뜁니다. 발이 차고 손톱과 발톱 색이 검푸른 색으로 되는 청색증이 나타날 수도 있습니다. 증상이 없는 경우도 40~60%까지 있으며 간혹 불안 반응, 반복되는 심장 부정맥, 심부전이 갑자기 새로 나타나거나 있던 심부전이 악화, 기존 만성 폐 질환이 악화하는 등 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 다리 정맥 혈전증이 있으면 다리가 붓거나 아픈 현상이 함께 있을 수 있습니다. 병명이 같더라도 심한 정도에 따라 아무런 증상이 없거나 인공 호흡을 하여도 혈압이 낮은 쇼크나 산소 부족 현상이 계속되는 중환자, 병이 생기고 1~2시간 이내에 사망하는 환자까지 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다.
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5. 원인,병태 생리
90% 이상이 다리 부위 정맥에서 핏덩어리가 생겼다가 떨어져 혈액 순환을 따라 오른쪽 심장까지 온 후 폐 동맥 가지까지 날라 오는 것 입니다. 이외에도 하복부 골반 내 정맥, 난소 정맥, 팔의 정맥 등 여러 정맥에서 핏덩어리가 생겨서 날라 올 수 있습니다. 폐 동맥 가지가 핏덩어리로 막히니까 그 부위 허파(폐)에 공기가 들어와도 기체 교환에 참여할 혈액이 오지 않습니다. 그러니 산소 교환이 잘 안되어 동맥 피에 산소가 부족한 상태가 되고 숨이 차게 됩니다. 또 폐 동맥 가지들이 막히니까 오른쪽 심장에서 폐로 혈액을 공급할 때 동맥 중 막힌 가지들이 있으니까 폐 순환에 저항이 생겨서 더 세게 혈액을 뿜어야 합니다. 그러므로 폐 동맥 압력이 올라가면서 심장 부담이 늘어 이것도 산소 부족과 함께 숨이 찬 원인이 됩니다. 가는 폐 동맥 가지에 핏덩어리가 꽉 막히면 그 부위 혈액 공급이 부족해서 폐 조직이 상하는데 이를 폐 경색이라고 합니다. 이러면 늑막까지 염증이 파급되어 숨쉴 때 늑막염처럼 결리는 흉통이 나타나고 입으로 객혈을 하거나 열이 날 수도 있습니다. 다리 정맥에서 핏덩어리가 생기는 혈전증은 혈액 순환이 느려지는 경우, 그 부위 혈관을 다친 경우, 다른 사람보다 피가 굳기 쉬운 상태가 원래 있거나 생긴 경우에 많아집니다.
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6. 진단
증상과 진찰, 엑스레이, 심전도, 동맥피 가스 검사 결과로 의심이 되면 정밀 검사를 합니다.
폐 관류 스캔(폐관류 주사)
동위 원소를 정맥에 주사하여 폐 혈액 공급이 잘 안되는 부위가 없는지 조사하는 검사입니다.
폐 환기 스캔(폐환기 주사)
동위 원소를 숨쉴 때 들이 마시고 폐에서 공기 출입이 잘 안되는 부위를 찾아보는 검사입니다.
폐 동맥 조영술
가는 관인 카테터를 다리, 팔, 목의 정맥을 통하여 오른쪽 심장과 폐 동맥까지 집어넣습니다. 그 부위 혈압을 측정하고 채혈도 할 수 있으며, 혈관 상태를 눈으로 볼 수 있도록 하는 약물인 조영제(엑스레이 그림자를 만드는 약제라는 뜻임)를 주입하면서 촬영을 합니다. 비용이 많이 들고 환자에게 약간 고통스러운 검사이나 작은 핏덩어리도 찾을 수 있습니다. 폐 색전증 진단에 가장 정확도가 높은 검사입니다.
흉부 CT 촬영
최신 기종을 이용하면 아주 작은 색전은 못 찾지만 중간 크기 이상의 핏덩어리를 손쉽게 찾을 수 있어 사용이 늘고 있습니다. 이 검사는 환자가 호흡을 한 번에 10여 초씩 여러 번 참을 수 있어야 가능합니다.
D-다이머(D-dimer)
몸 속에 피 응고 현상이 비정상으로 올라간 것을 찾는 혈액 검사입니다. 다리 정맥을 조사하여 혈전증이 있는 것을 찾아내는 검사로 정맥 조영술, 초음파, 혈류 조사 기계 등이 있습니다.
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7. 경과,예후
중증이 아니어서 일단 진단이 되고 치료가 시작되면서 상태가 안정되는 대부분 환자는 회복이 되지만, 일부에서는 목숨을 잃을 수도 있는 질환입니다. 폐 색전증으로 저혈압이 발생한 환자는 1/3이 한 시간 이내에 사망합니다. 중증은 치명률이 높습니다. 건강인이었으면 적절한 치료 후 재발 없이 잘 지내는 사람이 많습니다. 원래 암이나 심한 심장병이 있거나 고령이어서 1년 이내에 원래 동반 질환 때문에 사망하는 사람도 회복된 환자의 1/4 정도가 됩니다.
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8. 합병증
폐 조직이 상하는 폐 경색증, 쇼크, 심장 마비, 사망, 치료 합병증으로인해 출혈 등이 나타날 수도 있습니다.
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9. 치료
대부분 피의 응고를 방지하는 항응고제를 사용하여 혈액이 정상적으로 응고하려는 경향이 적어지게 합니다. 초기에는 헤파린이라는 주사를 놓고 첫날이나 몇일 이내에 먹는 약인 워파린(쿠마딘) 복용을 함께 하다가 워파린만 몇 개월 사용하여 재발을 방지합니다. 혈압이 낮고 상태가 나쁜 환자에게는 핏덩어리를 직접 녹이는 혈전 용해제를 단시간 투여한 후 항응고제를 사용합니다.
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10. 예방법
걸어다녀서 다리 혈액 순환을 촉진하는 것이 가장 좋은 방법입니다. 그러나 원래 아파서 잘 걸을 수 없는 환자에게 생기는 병이니까 발 쪽에 판자를 갖다 대고 환자가 몇 번 발로 미는 운동을 하면 좋습니다. 아니면 다른 사람이 환자의 장단지를 한손으로 받치고 다른 손으로 발바닥을 쥔 후 환자에게 다리를 구부렸다가 발로 발바닥을 밀라고 하는 운동을 시키되, 몇 시간에 몇 번씩 이런 운동을 시키면 좋습니다. 그러나 심한 심장 질환이나 중태인 경우는 할 수 없으므로 의사에게 물어 본 후 하면 됩니다. 이외에 다리에 혈전증 예방용 탄력 스타킹도 신을 수 있고 경우에 따라 혈액 응고를 방해하는 항응고제를 예방 목적으로 투여할 수도 있습니다.
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11. 이럴땐 의사에게
갑자기 혹은 점차 숨이 찬 경우, 가슴이 결리는 경우, 저혈압 등인 경우에는 진찰을 받아야 합니다. 다리가 부었다 내리거나 아프게 되는 경우도 하지 혈전증 가능성을 검토해야 합니다. 응고를 방지하는 약물 투여중에는 출혈이 증가하니까 검은 변, 혈뇨, 뇌출혈 증상으로 두통, 마비, 의식 장애 등이 있을 수 있는데, 이때에는 진찰을 받아야 합니다.
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